Приказ Минздрава РТ от 07.04.2015 N 595 "Об организации экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"
Зарегистрировано в Минюсте РТ 20 июля 2015 г. № 2801
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 7 апреля 2015 г. № 595
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
В целях совершенствования организации экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан приказываю:
1. Утвердить Порядок работы учреждений здравоохранения Республики Татарстан по организации экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (приложение).
2. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, медицинских организаций Республики Татарстан обеспечить организацию оказания экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с Порядком работы медицинских организаций Республики Татарстан по организации экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 17.03.2010 № 279 "Об организации неотложной нейрохирургической помощи больным с ОНМК".
4. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.
Министр
А.Ю.ВАФИН
Приложение
к приказу
Минздрава РТ
от 7 апреля 2015 г. № 595
ПОРЯДОК
РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Настоящий Порядок регламентирует организацию оказания экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - больным с ОНМК) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
Больным с ОНМК, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация врача-нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация врача-нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
Консультация врача-нейрохирурга осуществляется путем осмотра больного и изучения результатов обследования. При невозможности проведения в вышеуказанные сроки очной консультации врача-нейрохирурга консультация организуется по видеоконференцсвязи с использованием системы Центрального Архива Медицинских Изображений либо по телефонной связи.
Показания к хирургическим пособиям и их объем определяются врачом-нейрохирургом в соответствии с "Рекомендательным протоколом по ведению больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами", "Рекомендательным протоколом ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга", "Протоколом обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга".
I. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИМОЗГОВЫМИ ГЕМАТОМАМИ
1. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации.
1.1. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница № 2", ГАУЗ "Арская ЦРБ", ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".
1.2. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7" г. Казани, ГАУЗ "Городская клиническая больница № 2" г. Казани, ОАО "Городская клиническая больница № 12" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани, ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи № 2" г. Казани, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7" г. Казани.
1.3. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Городская клиническая больница № 18" г. Казани, ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ", ГАУЗ "Буинская ЦРБ", ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ", ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ", МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения № 1 ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ".
1.4. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Городская клиническая больница № 5" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Елабужская ЦРБ", ГАУЗ "Нижнекамская ЦРМБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.
2. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной (лобарной) и мозжечковой локализации.
2.1. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ", МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска, ГАУЗ "Буинская ЦРБ", ОАО "Городская клиническая больница № 12" г. Казани, ГАУЗ "Нижнекамская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами соответствующих учреждений здравоохранения, перечисленных в настоящем пункте.
2.2. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистом центре, функционирующем на базе ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения МСЧ "Татнефть" и г. Альметьевска.
2.3. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Городская клиническая больница № 18" г. Казани, ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ", ГАУЗ "Арская ЦРБ", ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения № 1 ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ".
2.4. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Городская клиническая больница № 5" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Елабужская ЦРБ" консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.
2.5. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая больница № 2", ГАУЗ "Городская клиническая больница № 2" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани, ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи № 2" г. Казани, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7" г. Казани.
II. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ
Консультативная нейрохирургическая помощь в остром периоде организуется после нейровизуализации или диагностики с помощью люмбальной пункции, после чего определяется тактика лечения.
1. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница № 2", ГАУЗ "Городская клиническая больница № 2" г. Казани, ОАО "Городская клиническая больница № 12" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь ветеранов войн" г. Казани, ГАУЗ "Городская клиническая больница № 18" г. Казани, ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи № 2" г. Казани, ГАУЗ "Арская ЦРБ", ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ", ГАУЗ "Нижнекамская ЦРМБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".
2. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ", ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ", ОАО МСЧ "Татнефть" и г. Альметьевска, ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ", ГАУЗ "Буинская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения № 1 ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ".
3. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистом центре, функционирующем на базе ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7" г. Казани, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7" г. Казани.
4. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Городская больница № 5" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Елабужская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.
При невозможности оказания нейрохирургической помощи больному с аневризматической болезнью головного мозга в условиях нейрохирургических отделений ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7" г. Казани, ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны организуется консультация заведующего отделением нейрохирургии ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".
Больные с разорвавшимися аневризмами в холодном периоде и с неразорвавшимися аневризмами консультируются и получают нейрохирургическое лечение в условиях нейрохирургического отделения ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".
Головным нейрохирургическим центром является нейрохирургическое отделение ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".
III. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КРИТИЧЕСКИМИ СТЕНОЗАМИ
ПРЕКРАНИАЛЬНЫХ УЧАСТКОВ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Консультативная специализированная медицинская помощь больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий с клинической картиной транзиторной ишемической атаки или малого инсульта организуется после визуализации головного мозга и его магистральных сосудов, после чего определяется тактика лечения.
1. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Городская клиническая больница № 2" г. Казани, ОАО "Городская клиническая больница № 12" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь ветеранов войн" г. Казани, ГАУЗ "Республиканская клиническая больница № 2", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи № 2" г. Казани, консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".
2. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистом центре, функционирующем на базе ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7" г. Казани, консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7" г. Казани.
3. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Городская клиническая больница № 18" г. Казани, ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ", ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ", ГАУЗ "Арская ЦРБ", ГАУЗ "Буинская ЦРБ", ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ", консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения № 1 и врачами сосудистыми хирургами отделения сосудистой хирургии № 1 ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ".
4. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ", ОАО МСЧ "Татнефть" и г. Альметьевска, консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ОАО МСЧ "Татнефть" и г. Альметьевска.
5. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Городская клиническая больница № 5" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Нижнекамская ЦРМБ", ГАУЗ "Елабужская ЦРБ", консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами и врачами - сосудистыми хирургами ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.
Больные с тромбозом (окклюзией) прекраниальных участков сонных и вертебральных артерий направляются в установленном порядке на дообследование в нейрохирургическое отделение ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" через 30 дней после инсульта с целью установления медицинских показаний к реваскуляризации головного мозга.
Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии организуется консультация врача-нейрохирурга в первые 24 часа от начала развития заболевания, по итогам которой консилиумом специалистов принимается решение о тактике лечения в условиях учреждений здравоохранения, оказывающих экстренную нейрохирургическую помощь больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной (лобарной) и мозжечковой локализации (пункты 2.1 - 2.5 раздела I настоящего Порядка).
------------------------------------------------------------------